イソトレチノイン内服

みき先生

重症ニキビに悩まされている方へ

天神みきクリニックでは、世界的な標準治療として認められているイソトレチノイン(ビタミンA誘導体)内服により、皮脂分泌・毛穴詰まり・炎症といったニキビの根本原因にアプローチし、再発しにくい肌状態を目指します。
なお、イソトレチノインは厚生労働省未承認薬であり、使用には慎重な管理が必要です。当院では、副作用リスクを十分に理解した医師が、厳格な安全管理のもとでのみ処方を行っています。
「本気で治したい」と思う方のために、医学的根拠に基づいた確かな治療をご提供します。

このような方におすすめです

  • これまでの保険診療(抗生物質、塗り薬、漢方薬)で効果がなかった方
  • 顔全体にニキビが広がっている、しこりのある深いニキビ(嚢胞性)がある方
  • 背中や胸など、体にもニキビができている方
  • ニキビ跡(クレーター)をこれ以上増やしたくない方
  • ニキビを繰り返す肌質を根本から変えたい方

イソトレチノインとは?

イソトレチノイン

イソトレチノインは、ビタミンA誘導体(イソトレチノイン酸)を主成分とする内服薬です。「アキュテイン」「ロアキュタン」「イソトロイン」などの商品名で知られています。

日本では厚生労働省の認可が降りていませんが、アメリカやヨーロッパなど海外では、30年以上の歴史を持つ「ニキビ治療の切り札」として認知されています。重症のニキビや、抗生物質が効かない難治性ニキビに対する第一選択薬として、世界中で多くの治療実績があります。

イソトレチノインの効果(なぜ治るのか)

イソトレチノインの効果

他の薬で治らなかったニキビがイソトレチノインで改善するその最大の理由は、「ニキビができる原因を根こそぎ断つ」強力な作用にあります。

1. 皮脂腺の縮小・皮脂分泌の強力な抑制

ニキビの最大の原因は「過剰な皮脂」です。イソトレチノインは、肥大化した皮脂腺を縮小させ、皮脂の分泌量を劇的に減少させます。これにより、肌のテカリが収まり、ニキビの餌となる過剰な皮脂を根本的に抑制します。

2. 毛穴の角化異常の正常化

肌のターンオーバーを正常化させ、毛穴の出口が硬く塞がる(角化する)のを防ぎます。これにより、ニキビの初期段階である「コメド(白ニキビ)」ができにくい肌環境を作ります。

3. 抗炎症作用・アクネ菌の殺菌

ニキビの炎症を鎮める作用があり、赤く腫れ上がったニキビや、膿を持ったニキビを改善します。炎症を早期に抑えることで、クレーターなどの深刻なニキビ跡が残るのを防ぎます。

症例写真(Before / After)

※準備中

【重要】副作用とリスクについて

イソトレチノインは高い効果が期待できる反面、必ず理解しておかなければならない副作用やリスクがあります。当院では安全性を最優先し、これらを十分にご理解いただいた上で処方を行っています。

最重要:妊娠への影響(催奇形性)

妊娠への影響(催奇形性)

妊娠中に服用すると、胎児に深刻な影響(奇形など)を及ぼすリスクが非常に高いため、絶対に服用してはいけません。

【お約束いただく避妊期間】

  • 女性の患者様:服用開始1ヶ月前 〜 服用中 〜 服用終了後6ヶ月間
  • 男性の患者様:服用中 〜 服用終了後1ヶ月間

※献血についても、成分が血液に残る可能性があるため、服用中および終了後1ヶ月間は禁止されています。

ほぼ全員に現れる症状(乾燥)

乾燥

薬の効果で皮脂分泌が止まるため、全身の乾燥症状が強く出ます。これは「薬が効いている証拠」でもあります。

  • 唇のひび割れ・皮むけ
    → リップクリームでの頻回な保湿が必須です。
  • ドライアイ・目の乾き
    → 目薬の使用や、コンタクトの使用を控える等で対応します。
  • 鼻粘膜の乾燥(鼻血)
    → 鼻の中が乾きやすくなります。ワセリン等の塗布が有効です。
  • 肌の一時的な悪化(好転反応)
    → 飲み始めに一時的にニキビが増えることがありますが、継続すると改善します。

稀に起こる全身への影響

稀に起こる全身への影響

体質により、以下の症状が出ることがあります。定期的な検査と診察で管理します。

  • 肝機能・脂質代謝の変動
    → 定期的な血液検査で数値をチェックします。
  • 骨・関節への影響
    → 激しい運動後の筋肉痛や関節痛、成長期の骨端線への影響(身長の伸び悩み)リスクがあります。
  • 精神面(気分の落ち込み)
    → 因果関係は不明確ですが、鬱症状等の報告があります。異変を感じたらすぐにご相談ください。
  • 脱毛・薄毛
    → 一時的に抜け毛が増えることがあります。

処方できない方(禁忌・併用注意)

安全のため、以下に該当する方には処方を行っておりません。

  • 妊娠中・授乳中・妊活中
  • 成長期の方(高校生以下など)
  • 肝機能障害がある
  • 中等度以上の精神疾患
  • 大豆・ピーナッツアレルギー
  • ビタミンA製剤を内服中
  • テトラサイクリン系抗生物質を内服中

※レーシック等の手術前後、脱毛などの施術前後も期間を空ける必要があります。詳細は医師にご確認ください。

治療期間と経過

イソトレチノインは即効性のある薬ではなく、時間をかけて肌質を根本から変えていく治療です。一般的な治療経過をご紹介します。

治療の経過・タイムライン

① 服用開始 〜 最初の1週間

まだ大きな変化を感じない時期
薬が体に吸収され、作用し始めるまでに少し時間がかかります。 最初の数日間は、副作用も効果もあまり感じられないことが多いですが、焦らず服用を続けてください。

② 1ヶ月目

副作用の出現と好転反応
薬の効果が出始めると同時に、皮脂が止まるため「唇のひび割れ」「肌の乾燥」が急激に始まります。ここが保湿ケアを習慣化する一番大切な時期です。

【好転反応(一時的な悪化)について】
皮膚のターンオーバーが急激に促進されるため、肌の奥に潜んでいたニキビが一斉に表面に出てくることがあります。
「薬を飲んでいるのに悪化した」と不安になる時期ですが、これは効いている証拠ですので、自己中断せずに乗り越えましょう。

③ 2ヶ月目 〜 3ヶ月目

効果の実感・安定化
新しいニキビができにくくなり、「明らかに肌が変わった」と実感できる時期です。
乾燥などの副作用にも肌が慣れてきます。この時期の肌状態を見て、医師が薬の量(増量するか維持するか)を調整します。

④ 4ヶ月目 〜 5ヶ月目

ニキビ跡の改善期間
新しいニキビはほぼ出なくなり、赤みなどのニキビ跡も徐々に薄くなってきます。
肌がきれいになるため、つい飲み忘れたり、「もう治ったから」と中断したくなる時期ですが、再発防止のための「貯金」を作る重要な期間ですので、最後まで飲みきることが大切です。

⑤ 6ヶ月目 〜 8ヶ月目(ゴール)

治療終了の判断
目標とする「総積算摂取量」に達し、かつ新しいニキビが長期間できていないことを確認して、治療終了となります。

治療はいつまで続ける必要がある?

治療期間の目安は、約6ヶ月〜8ヶ月(1クール)です。ニキビが消えたからといって、すぐに服用を中止してはいけません。
再発を長期間防ぐためには、体重に応じた「総積算摂取量(目安:120mg〜150mg/kg)」を満たすまで飲み切る必要があります。
自己判断で短期間で中断してしまうと、再発率が高くなってしまうため、医師の指示に従って最後まで飲み切ることが重要です。

医学的根拠:総積算摂取量とは?

欧米のガイドライン等では、「体重1kgあたり、トータルで120mg〜150mgを服用すると、治療後の再発率が有意に下がる」というデータが報告されています。

【計算例】体重50kgの方の場合
目標積算量:50kg × 120mg = 6,000mg
もし1日20mgを毎日服用した場合、約300日(約10ヶ月)で達成する計算になります。
※1日の用量を増やせば期間は短くなりますが、副作用のリスクも考慮する必要があります。

ただし、この「120mg」という数字はあくまで目安です。無理に量を増やして副作用(強い乾燥や肝機能障害など)が出てしまっては本末転倒です。

当院では、「とにかく量を飲めばいい」という考え方はせず、「新しいニキビが完全にできなくなった状態」+「副作用が出ない安全な範囲」を見極めながら、患者様一人ひとりに最適なゴールを設定します。

薬をやめた後の経過・再発率について

再発率について

1クールしっかり飲み切れば、再発率は20〜30%程度に抑えられると言われています。つまり、7割以上の方は治療終了後もニキビに悩まされない状態、または軽症で済む状態を維持できます。

やめた後の肌状態

治療によって縮小した皮脂腺の効果は長期間持続するため、服用をやめた後も、治療前のような激しいオイリー肌には戻りにくくなります。

万が一再発した場合

再発が見られた場合は、前回の服用終了から少なくとも2ヶ月以上の休薬期間(期間は医師の判断による)をおいてから、2クール目の治療を検討することが可能です。

治療の流れ

  • STEP01

    カウンセリング(問診)

    カウンセリングの様子

    診察の前に、看護師やカウンセラーがお悩みを詳しく伺います。
    現在のニキビの状態、これまでの治療歴(市販薬や他院での治療)、普段のスキンケアや生活習慣などをお聞かせください。詳細にヒアリングすることで、ニキビの原因を探る手がかりになります。
    ※お薬手帳をお持ちの方はご持参ください。

  • STEP02

    診察・治療計画の提案

    カウンセリングの様子

    医師が肌の状態を詳しく診察し、ニキビの種類や重症度を確認した上で、イソトレチノイン治療の適応があるか判断します。
    治療適応がある場合、治療の効果、副作用(特に催奇形性)やリスク、費用について医師から直接ご説明します。内容に十分ご納得いただいた上で、「同意書」へのサインをいただきます。

  • STEP03

    血液検査

    カウンセリングの様子

    服用を開始しても体に問題がないか確認するため、血液検査を行います。肝機能、脂質代謝、および女性の方は妊娠していないかの確認が必要です。
    ※検査結果が出るまで、数日お待ちいただく場合があります。
    ※3ヶ月以内に健診等で採血され、肝酵素(AST、ALT、γ-GTP)の上昇や脂質異常(LDL、コレステロール)が認められない場合は、初回採血は行わないことがあります。採血データをご持参ください。

  • STEP04

    処方開始

    処方開始の様子

    検査結果に問題がなければ、内服を開始します。
    患者様の体重や症状に合わせて、適切な用量(10mg/20mgなど)を決定します。飲み方や乾燥対策のスキンケアについて指導いたします。
    通常1日1回20mg、1カプセルを食後に内服します。

  • STEP05

    定期通院(1ヶ月ごと)

    定期通勤の様子

    原則として1ヶ月ごとに通院していただきます。
    血液検査を行い、肝機能などに異常がないか、副作用が出ていないかを確認しながら処方を継続します。女性の方は毎回の妊娠確認が必要です。

  • STEP06

    治療終了(クールダウン)

    治療終了の様子

    目標とする総積算摂取量に達したら、服用を終了します。
    服用終了後も成分が体から完全に抜けるまで(特に避妊期間として)、半年程度は注意が必要です。

料金※自由診療となります

初診料・カウンセリング料

3,300円(税込)

再診料

1,100円(税込)

血液検査代

初回および必要時
4,400円(税込)

イソトレチノイン

20mg(30日分)
19,800円(税込)

イソトレチノインに関するよくあるご質問

イソトレチノインの効果はいつから出ますか?

個人差はありますが、服用開始から約1ヶ月ほどで皮脂の減少を感じ、3ヶ月頃から新しいニキビができにくくなるのを実感される方が多いです。

治療はいつまで続きますか?

見た目のニキビが治っても、再発を防ぐためには「総積算摂取量」を満たすまで飲み切る必要があります。目安として約6ヶ月〜8ヶ月(1クール)は継続することをおすすめしています。

薬をやめた後にリバウンド(再発)しませんか?

適切な量をしっかり飲み切ることで、再発率は20〜30%程度に抑えられます。万が一、数年後に再発した場合は、休薬期間をおいて2クール目の治療を行うことも可能です。

ニキビ跡のクレーターは治りますか?

イソトレチノインは「新しいニキビを作らせない」ことで、これ以上クレーターが増えるのを防ぐ効果は絶大ですが、既にできてしまった凹凸(クレーター)を平らにする効果はありません。クレーター治療には、ダーマペンCO2フラクショナルレーザーRFフラクショナルレーザーなどの施術が有効ですので、ニキビが鎮静化した後にご案内可能です。

副作用の乾燥対策はどうすればいいですか?

唇の乾燥が最も強く出ますので、リップクリームをこまめに塗ってください。また、顔や体も乾燥しやすくなるため、ヘパリン類似物質などの高保湿な保湿剤でのケアが必要です。ドライアイの方は目薬をご用意ください。

脱毛や他の美容施術はいつからできますか?

イソトレチノイン内服中は皮脂の分泌が抑制され、皮膚は薄くなりバリア機能が低下します。敏感な状態にあるため、火傷や色素沈着等の合併症のリスクが高まる可能性があります。服用中および服用終了後1ヶ月間は、脱毛、シミ取り、Vビーム等の各種レーザー治療、IPL光治療、ダーマペン、ピーリングなどは控えた方がよいでしょう。医師の判断により、施術可能な場合もありますのでご相談ください。

監修医師

天神みきクリニック

院長 河野美己

院長 河野美巳

保有資格・所属学会について

日本皮膚科学会(2015年皮膚科専門医取得)

日本美容皮膚科学会

経歴

  • 1998年

    県立宮崎西高校卒業

  • 2005年

    長崎大学医学部医学科卒業

  • 国立病院機構九州医療センターで
    初期臨床研修後、九州大学病院皮膚科入局

  • 九州大学病院勤務後に、医局関連病院にて勤務

  • 2011年

    製鉄記念八幡病院皮膚科

  • 2014年

    北九州市立医療センター皮膚科 副部長

  • 2015年

    済生会八幡総合病院皮膚科 医長、部長

  • 2020年

    国立病院機構福岡東医療センター

  • 2022年

    天神かよこクリニック 院長

  • 2024年7月

    天神みきクリニック 開院

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